СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

Спаечная болезнь брюшины (СББ) - остается актуальной проблемой для пациентов, страдающих этим недугом, медицинской науки ведущей постоянный поиск решения этой проблемы и практикующих врачей хирургов испытывающих постоянную угрозу развития СББ у каждого пациента оперированного на органах брюшной полости.

Процесс спайкообразования (образования соединительной ткани, спаек) является Универсальной защитной реакцией организма [Чекмазов И.А., 2008].

Благодаря спайкообразованию происходит заживление поврежденных тканей (ран) любого происхождения, начиная от укуса комара и заканчивая операционной (лапаротомная рана, анастомозы, ушитые органы и сосуды и пр.) раной.

Сращения листков брюшины после операций возникают в 90-93% случаев [Симонян К.С. 1966, D. Menries и соавт. 1990, и др.].

В этой работе, равно как и в работах других авторов, речь идет о научно установленном проценте образования спаек.

Однако если мы будем придерживаться логики приведенного выше определения, что спайкообразование есть «Универсальная защитная реакция организма» мы должны согласиться с тем, что у 100% пациентов, получивших хирургическое лечение (вмешательство) неизбежно образуются спайки в брюшной полости.

Это означает, что спаечный процесс, как универсальная защитная реакция организма, направленный на заживление повреждений, в частности в брюшной полости, неизбежен в 100% случаев, иначе мы столкнулись бы с не заживлением операционной раны, не сращением анастомоза, отсутствием рубцевания зашитых сосудов и т.д., что неминуемо привело бы к множеству хорошо известных хирургам осложнений и высокой угрозе летального исхода при каждом случае хирургического вмешательства.

Из этого следует, что эффективное предотвращение спайкообразования путем угнетения биохимического процесса или лизирование сформировавшихся спаек лекарственными препаратами представляется бесперспективной и нежелательной целью. Эффективное лекарственное средство предотвращающее образование спаек или их лизирующее, одинаково эффективно, будет предотвращать заживление операционной раны, сращение анастомоза, заживление зашитых кровеносных сосудов и т.д., последствия от которого нетрудно предположить. Таким образом, возможное лекарственное средство, эффективно угнетающее процесс спайкообразования или лизирующее состоявшиеся спайки, которое ищут ученные по всему миру, вызывает, по меньшей мере, высокую степень сомнений относительно безопасности его применения.

Предложенные многочисленные методы лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости позволяют получать антиадгезивный эффект лишь в 20-65% случаев (Чекмазов И.А., 2008; Indar A.A. et al., 2009, и др.).

"На основе анализа более 1640 научных работ мирового опыта изучения и борьбы со СББ, можно заключить, что СББ - сложное заболевание, возникающее вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Обилие и многообразие методов лечения и профилактики свидетельствует в той или иной степени об их ненадежности. Все это диктует необходимость поиска новых подходов профилактики СББ, выработки более надежных и безопасных методов предупреждения этого заболевания" [В.В. Плечев, Р.З. Латыпов, В.М. Тимербулатов «Хирургия спаечной болезни брюшины (руководство)». 2015].

Более привлекательным и предпочтительным в силу сказанного выше остается возможность механическим путем не допустить (минимизировать) сращения листков брюшины, при сохраняющемся биохимическом процессе спайкообразования, тем самым предотвратить формирование СББ.

В этом смысле следует упомянуть, что лекарственная стимуляция перистальтики кишечника при послеоперационном парезе и ранняя активизация пациента в послеоперационном периоде, проводимая всеми клиниками, и в настоящее время имеют целью механическим путем перемещение петель кишечника что оказало существенное влияние на сокращение процесса послеоперационного сращения листков брюшины. Эти методы механического воздействия в свое время (20 – 40 лет назад) дали выраженный эффект и снизило заболеваемость СББ.

С этой целью автором предложено изобретение «Способ Ч.Г.Гудиева предотвращения развития послеоперационного спаечного процесса брюшины» (далее «Авторский Способ». Патент Российской Федерации на изобретение №2477993), который позволил, в раннем послеоперационном периоде, не зависимо от возраста пациента, в большом диапазоне, перемещать петли кишечника механическим путем, что предотвратило угрозу развития послеоперационной СББ.

Авторский Способ всем (229) детям (диссертационная работа по теме "Предупреждение развития спаечной болезни брюшной полости у детей") вошедшим в исследование, применяли после экстренного хирургического вмешательства по поводу острой спаечной кишечной непроходимости.

Всем (27) взрослым пациентам выполнялось плановое хирургическое вмешательство (операция) по поводу спаечной болезни брюшины целенаправленно для применения Авторского Способа.

Заявленный результат достигается за счет перемещения органов брюшной полости мануально и/или приспособлением относительно друг к другу и мест обычного их расположения в раннем послеоперационном периоде до полной активизации больного.

Способ состоит из процедуры в семь упражнений, который применяется в три этапа. Процедура выполняется в один прием при однократном обезболивании в течение 3-5 и более минут. Каждый этап может состоять из одной или нескольких процедур на усмотрение лечащего врача.

Первый этап проводят в первые - вторые сутки (до истечения 48 часов) после операции, в течение которого выполняют от 1 до 3 процедур в сутки.

Второй этап проводят на вторые - третьи сутки (от 24 до 72 часов) после операции, в течение которого выполняют от 1 до 2 процедур в сутки.

Третий этап проводят с третьих - четвертых суток (после истечения 48-72 часов) после операции, один раз в сутки, и продолжают до полной активизации больного.

Процедура включает следующие семь упражнений:

Первое упражнение заключается в том, что пациента укладывают на ...

Второе упражнение заключается в том, что больного укладывают на ...

Третье упражнение состоит в том, что больного укладывают на ...

Четвертое упражнение состоит в том, что больного укладывают на ...

Пятое упражнение состоит в том, что больного укладывают на ...

Шестое упражнение заключается в том, что больного укладывают на ...

Седьмое упражнение заключается в размещении больного лежа на ...

Этапность выполнения Способа, продолжительность процедуры, количество упражнений в процедуре и техника исполнения Способа в целом могут быть изменены, и дополнены на усмотрение лечащего врача в зависимости от характера заболевания и состояния больного.

Неизменным должно быть раннее, в первые сутки после хирургического вмешательства, начало выполнения Способа и продолжительность его применения до полной активизации больного.

Эффективность Способа определяется именно началом его применения в первые - вторые сутки после операции с периодичностью ежедневно и продолжительностью до полной активизации больного.

Под мануальным воздействием и/или воздействием на больного приспособлением для перемещения органов брюшной полости относительно друг к другу и с мест обычного их расположения понимается воздействие руками врача и/или приспособлением неопасным для больного, если характеристики приспособления приемлемы для целей Способа, например, вибромассажёр.

Под полной активизацией больного следует понимать способность пациента самостоятельно выполнять физические упражнения (лечебную гимнастику), в том числе и в основном, дыхательные упражнения с максимальным вдохом и выдохом при брюшном и диафрагмальном (грудном) типах дыхания, что исключит длительное прилегание органов брюшной полости друг к другу и к обычным анатомическим образованиям.

Сроки применения Способа (3 – 5 дней в среднем) следует считать условными, поскольку больной может проявить достаточную активность значительно раньше указанных сроков, а также и позже.

Применение Способа имеет некоторые особенности, связанные с вскрытием просвета полого органа во время операции, которые следует учитывать при выполнении упражнений.

После применения Способа, пациент должен быть ориентирован на продолжительный активный, имея ввиду лечебную гимнастику, период (до 6-12 месяцев) и образ жизни с целью предупреждения развития спаек. Особенно это важно для женщин, часто страдающих восходящим воспалительным процессом органов таза.

Достоинством настоящего изобретения является его эффективность, безопасность, экономическая доступность и простота упражнений, позволяющая обеспечить их повторяемость в руках любого оперирующего врача хирурга. Также следует обратить внимание, что Способ рекомендуется применять именно лечащему врачу, оперировавшего больного, который непосредственно видел интраоперационную картину. Способ не имеет противопоказаний и ограничений кроме степени интенсивности его применения сопоставимой с традиционной осторожностью врача, выполняющего любую медицинскую процедуру.

При правильном и своевременном применении Способа, являющегося для больного травмобезопасным, исключается возможность образования спаек, способных формировать СББ. Тем самым решается ряд проблем, таких как инвалидизация пациентов, временная нетрудоспособность и повышение хирургической активности при других хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

От автора.

Каждому врачу, принявшему решение выполнить диагностическое и/или лечебное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и пациенту, независимо от возраста, которому предстоит это вмешательство, следует знать и помнить о высокой и постоянной актуальности проблемы спаечной болезни органов брюшной полости.

Для пациентов:

Пациентам страдающие спаечной болезнью брюшины

и желающие получит эффективную медицинскую помощь

от спаечной болезн следует направить копии - сканы

медицинских документов:

-выписки из стационаров

-результаты анализов

-результаты исследования (УЗИ, КТ, МРТ и пр.)

-выписки из медицинской карты пациента (поликлиники)

-копию полиса ОМС

-копию паспорта (2-3 страницы и стр с регистрацией

-копию СНИЛС